Põlveliigese nihestus on selle vertikaalne, horisontaalne või torsiooniline nihe sääreluu interondülaarsest õõnsusest (koodid M21.0 ja M22.1 vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile). Sellise vigastuse korral tekib kohe äge valu, põlve liikuvus on blokeeritud, jala tugifunktsioon on osaliselt või täielikult kaotatud. Kuna sümptomid on sarnased põlveliigese murdudega, paneb arst täpse diagnoosi röntgenikiirte abil. Pärast seda viiakse põlvekedra tagasi oma kohale ja määratakse edasine ravi - jäseme täielik immobiliseerimine kolmeks nädalaks kuni poolteiseks kuuks või operatsioon. Ainult 25% -l juhtudest tekivad sellised nihestused vigastuse tagajärjel, ülejäänud on tingitud nõrkadest sidemetest ja lihastest, põlve- või reieluu liigese erinevatest defektidest.
Põlve ja põlvekedra anatoomia
Üks peamisi organeid, mis võimaldavad püsti kõndimist, jooksmist ja hüppamist, on põlveliiges. Sellel on keeruline struktuur ja see koosneb:
- Sääreluu, sääre- ja reieluu, põlvekedra (põlvekedra).
- Kaks liigesesisest ja viis liigesevälist sidet.
- Viis sünoviaalset kotti.
- Kolm lihasrühma (eesmine, tagumine ja sisemine).
Patella moodustub kõhrkoest inimese arengu ajal (umbes seitsme aasta jooksul). Sellel on ümarate nurkadega kolmnurkse või tetraeedrilise püramiidi kuju. Selle sisemine osa (pikisuunaline harja, mis on kaetud hüaliinse kõhrega) asub reieluu interondülaarses õõnes. Lame külg on suunatud liigese välisküljele ja kinnitub altpoolt oma sidemega sääreluule ja ülalt reie nelipealihase kõõlustele. Patella pakub kaitset kahjustuste eest ja stabiliseerib põlveliigese osade asendit ning selle pikendamisel kannab see reielihaste jõu tõhusalt säärele.
© Teeradej - stock.adobe.com
Liigid
Põlveliigese vigastused jagunevad:
- Esinemise tõttu:
- väline traumaatiline mõju;
- kaasasündinud või haiguse tagajärjel põlveliigese patoloogilised muutused.
- Nihke suunas:
- külgmine;
- pöörlev;
- vertikaalne.
- Kahjustuse astme järgi:
- kerge ja keskmine - väike põlvekedra asendi muutus ilma sidemete rebenemiseta;
- äge - primaarne nihestus, millega kaasneb põlvekedra täielik nihkumine ja ümbritsevate struktuuride hävimine: kõhred, sidemed;
- harjumuspärane - korratakse mitu korda keskkonnas esinevate patoloogiliste muutuste, dislokatsiooni või subluksatsiooni tõttu.
© designua - stock.adobe.com
Põhjused
Jalgpalli mängimine, tõstmine, hüpped, võitluskunstide kontaktid ja muud spordialad, mis on seotud teravate kopsude, kukkumiste, põlve löökide ja põlveliigese pidevate koormustega, põhjustavad sageli põlvekedra traumaatilisi nihestusi ja selliseid patoloogiaid nagu lateropositsioon (alaline nihe välimine külg) ja osteokondropaatia (kõhrkoe degeneratiivsed muutused).
Nihestused võivad tekkida liigesekomponentide ebanormaalse arengu või alaarengu tõttu. Vigastust võivad põhjustada ka vanad põlveliigese vigastused või haiguse või operatsiooni tagajärjel tekkinud degeneratiivsed muutused selle struktuurides.
Sümptomid
Esmastel juhtudel tekib talumatu valu alati kohe, on tunne, et põlveliiges lendab välja ja selle liikuvus on blokeeritud. Raske trauma korral võib tekkida sidemete täielik rebend ja kõhre hävimine.
Nihestusega lahkub põlvekedra täielikult oma voodist ja nihkub:
- Külgmise nihkega paremale või vasakule - põlve keskel on visuaalselt nähtav lohk ja küljelt nähtav ebanormaalne tuberkuloos.
- Ümber vertikaaltelje torsioon dislokatsioonis - liigese keskosa on ebaloomulikult laienenud.
- Vertikaalse nihestusega üles või alla - vastavalt on põlvekedra hõivatud normist kõrgemal või allpool.
Tavaliselt võtab põlvekael jala sirutamisel ise normaalse positsiooni. Valu raskus väheneb, ilmub turse. Liigese liikuvus ei taastu ja verejooks selle õõnsusse on võimalik. Sõltuvalt vigastuse tüübist paikneb valu mediaalse retinakulaali, reieluu külgmise kondüüli või põlvekedra keskmise serva piirkonnas.
Selleks, et dislokatsiooni segi ajada liigese luumurruga, tuleb diagnoos selgitada röntgenograafia abil.
Subluksatsiooniga on valu sündroom kerge. Põlveliigese liikuvus on peaaegu piiramatu, põlvekedra nihestus on tavapärasest veidi erinev. Painutamisel või painutamisel ilmneb: krigistamine, jala kukkumise aistingud ja liigese ebastabiilsus.
Diagnostika
Kerge vigastuse väljendunud sümptomite korral langeb põlvekedra spontaanselt oma kohale või arst teeb seda esialgse uuringu ajal. Võimalike kahjustuste selgitamiseks tehakse liigese röntgenikiirgus kahes või kolmes tasapinnas.
Röntgenpildi ebapiisava infosisu korral viiakse läbi arvuti või magnetresonantstomograafia. Kui patellaõõnes kahtlustatakse verd, kasutatakse punktsiooni. Kui on vaja saada üksikasjalikku teavet põlvelementide seisundi kohta, kasutatakse artroskoopiat.
Kui dislokatsiooni põhjuseks olid mittetraumaatilise iseloomuga patoloogilised muutused, siis võetakse meetmeid nende põhjustatud haiguse tuvastamiseks ja selle patogeneesi uuritakse põhjalikult.
Esmaabi
Kõigepealt tuleks eemaldada valusündroom - panna põlvele külm kompress ja anda ohvrile valuvaigisti. Siis on vaja tagada liigendi liikumatus, kasutades selleks olemasolevaid materjale, elastset sidemega sidet, spetsiaalset sidet või lahast. Te ei tohiks painutatud jalga lahti harutada ega nihestust parandada. Tüsistuste ja tavapärase dislokatsiooni ilmnemise vältimiseks on vaja patsient võimalikult kiiresti kiirabisse toimetada.
Millise arsti poole pöörduda
Sõltuvalt kahjustuse tüübist ja astmest on põlvekedra nihestus seotud:
- Traumatoloog - esmane diagnoos ja ravi.
- Kirurg - operatsioonide läbiviimine.
- Ortopeed või vertebroloog - rehabilitatsioon ja ägenemiste ennetamine.
Ravi
Reeglina on ägedate nihestuste vähendamine meditsiinispetsialisti poolt kiire ja suhteliselt valutu. Seejärel tehakse kontrollröntgen ja kui lisakahjustusi pole näha, immobiliseeritakse liigend kipsi abil. Arstiabi enneaegse otsimise korral (rohkem kui kolm nädalat pärast vigastust) või rasketel juhtudel (tavapärane nihestus, sidemete täielik rebend, kõhre hävitamine) tehakse avatud operatsioon või artroskoopia.
Taastusravi, taastumise tingimused ja kipsi kandmine
Traumajärgsete sündmuste kestus ja tüübid sõltuvad täielikult vigastuse raskusest ja ravimeetoditest. Immobilisatsiooniperiood võib ulatuda kolmest nädalast kuue kuuni. Üks algselt ettenähtud protseduure on terapeutiline massaaž, mida mõnikord hakatakse õrnalt rakendama reie- ja sääre lihastele kohe pärast valu ja turse kõrvaldamist. Lihase toonuse ja põlveliikuvuse taastamiseks pärast kipsi eemaldamist hakkavad lisaks massaažile arenema liigesed, kõigepealt arsti abiga ja seejärel iseseisvalt spetsiaalsete harjutuste abil.
Erinevatel füsioterapeutilistel protseduuridel on kasulik mõju sidemete elastsuse taastamise ja lihaste taastamise protsessidele: UHF, elektroforees, laseriga kokkupuude, esokeriidi rakendused.
Füsioteraapia (harjutusravi) on ette nähtud 2-3 nädalat pärast kipsi eemaldamist. Algul minimaalse pinge ja väikese liikumisruumiga. Selle perioodi vältel korduva põlvekedra välja hüppamise vältimiseks on vaja kanda fikseerivat sidet. Seejärel suurendatakse 2-3 kuu jooksul koormust ja liikumisulatust järk-järgult. Perioodi lõpuks taastub võime normaalselt kõndida tugisidemega. Selleks, et kukkumist välistavaid füüsilisi harjutusi sooritades ei saaks põlvekael uuesti nihkuda, on vaja kasutada põlvekaitset. Harjutustaluvuse ning jooksu- ja hüppevõime täielik taastumine saavutatakse intensiivvõimlemisega meditsiinilises võimlemises 6-12 kuud.
Tagajärjed ja kõrvalkahjud
Patella nihestus võib olla keeruline ümbritsevate sidemete, kõhre, meniskide tõsise kahjustusega. Arstiga nõu pidamata jätmine või vale vähendamine võib põhjustada põlveliigese harjumuse nihkumist ja järkjärgulist vähenemist. Rasketel juhtudel, eriti pärast operatsiooni, võib tekkida põlvekedra kõõluste või liigeseõõne limaskesta põletik.