Rindkere lülisamba herniated lülidevahelise ketta sümptomid ja ravi

Herniated rindkere lülisamba - rindkere selgroolüli lülidevahelise ketta prolaps (RHK-10 M51). Seda iseloomustab valu, naha tundlikkuse halvenemine ja somaatilised häired. Diagnoos tehakse andmete kogumi põhjal: elundite ja süsteemide uurimise tulemused, et välistada patoloogiad muudel põhjustel, ja MRI. Peamiselt mõjutatakse alumiste rindkere selgroolülide kettaid (Th8-Th12).

Ravi on konservatiivne ja operatiivne. Rindkere lülisamba shmorli hernia on selgroolüli ülemise või alumise osa kehas punduv herniaal, mis on tingitud lülidevahelise ketta kõhrkoe purunemisest. Kirurgiline ravi pole vajalik.

Põhjused

Selle patoloogia etioloogia põhineb protsessidel, mis põhjustavad pragude ilmnemist ja annulus fibrosuse tugevuse vähenemist:

• istuv eluviis;
• olulise intensiivsusega pikaajalised staatilised ja staatilis-dünaamilised koormused;
• trauma;
• rindkere lülisamba osteokondroos;
• düsmetaboolsed häired;
• autoimmuunhaigused.

Herniaalse eendi areng

Oma arengus läbivad prolapsid mitu etappi:

1. Ketta marginaalne väljaulatuvus kuni 1-5 mm koos rõngakujulise fibrosuse välimise kihi säilimisega. Seda nimetatakse eendiks.
2. Ekstrusioon või moodustatud hernia, rikkudes rõnga terviklikkust ja 5-8 mm punnimist.
3. Sekvestreerimist iseloomustab aseptiline nekroos ja herniakudede (mille suurus ületab sageli üle 8 mm) irdumine, millele järgneb nende migreerumine seljaaju kanalisse, mis on täis puudega tüsistusi.

Seljaaju kanali kitsenemise astme järgi jagunevad herniaalsed eendid väikesteks (0-10%), keskmisteks (10-20%) ja suurteks (> 20%).

Sümptomid ja diferentsiaaldiagnostika

Need määratakse hernia käitumise, selle lokaliseerimise ja väljaulatuva astme järgi. See võib olla seljaaju närvide juurte või seljaaju aine kokkusurumine. Topograafiliste kriteeriumide põhjal on eend:

• külgmine,
• ventraalne (kujutab kõige vähem ohtu);
• tsentraalne (mediaan või tagumine), kõige ohtlikum selle komplikatsioonide tõttu;
• sanitar.

Mõned neurokirurgid eristavad selja-, mediaani (seljaosa evolutsiooni teisendina), ümmargust, ventraalset ja foraminaalset lokaliseerimist.

Lülisamba osade suhtes - ülemine, keskmine ja alumine rindkere.

Lisaks:

• Keskse asukohaga täheldatakse seljaaju kokkusurumist, millega kaasneb kompressioonimüelopaatia areng koos madalama spastilise mono- või paparareesi ilmnemisega, samuti vaagnaelundite häired.
• Külgmise lokaliseerimise korral ilmub seljaaju juurte kokkusurumise sümptomite kompleks koos häirete ilmnemisega:
  • sensoorne taju rinnus;
  • somaatiline innervatsioon, kui hernia mõjutab siseorganite harusid, mis põhjustab funktsionaalseid muutusi siseorganite töös.

Diagnoosimisraskused on põhjustatud haiguse sümptomite spetsiifilisusest. Väljaulatuv osa, sõltuvalt asukohast, suudab jäljendada rinna- ja kõhuhaiguste tunnuseid. Seetõttu võib diagnoosi kontrollimiseks neuroloog kaasata spetsialiseerunud spetsialiste.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Hernia paiknemise skemaatiline esitus rindkere lülisambas.

Katsed nitroglütseriini või Corvaloliga võivad aidata eristada ketta prolapsi stenokardia sümptomite kompleksi ilmingust, mille korral närvijuurte kokkusurumisest põhjustatud valu ei peatata.

Diskogeense patogeneesi (ketta väljaulatuvuse) diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel seedetrakti haigustega tuleb meeles pidada, et kõhuvalu ei ole mingil juhul seotud toidu tarbimisega.

Sümptomid võivad naistel ja meestel erineda. Viimasel võib olla libiido ja erektsioonihäired vähenenud. Naised on vastuvõtlikud munasarjade patoloogiale, menstruaaltsükli häiretele, mis viib kontseptsiooni võimaluse vähenemiseni, valu areolaarpiirkonnas, mis on sageli segamini aetud mastiidi (rinna infektsioon) tekkega.

Diagnostika

Diagnoos põhineb:

1. patsiendi tüüpilised kaebused (segmentaalsed häired tundlikus ja motoorses sfääris, patoloogilised muutused siseorganite töös, innerveeritud kokkusurutud närvikere abil);
2. neuroloogilise uuringu andmed ja haiguse kliiniline pilt;
3. MRI tulemused (otseste vastunäidustuste korral võib kasutada näiteks kunstliku südamestimulaatori olemasolu, lülisamba CT-d, kuid uuringu täpsus on MRI-le madalam);
4. laboratoorsete uuringute, instrumentaalse diagnostika ja seotud spetsialistide konsultatsioonide andmed, mis võimaldavad diferentsiaaldiagnostikat (hernia kontrollimiseks ja stenokardia välistamiseks, aitab üksikasjalik anamneesikogu, EKG andmed ja funktsionaalsed testid, mis näitavad müokardi isheemia puudumist).

Raskused diagnoosi seadmisel võivad olla tingitud vahelduvatest haigustest. Patsient võib häirida rindkere lülisamba olemasoleva prolapsi taustal torakalgia ja diagnoositud pingutusstenokardiat. Samuti võib hernia esile kutsuda stenokardia rünnaku.

Ravi taktikat saab määrata kaks spetsialisti - neuroloog ja terapeut (või kardioloog).

Ravi

See jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks. Konservatiivset ravi viiakse läbi statsionaarsetes ja kodustes tingimustes, nähes ette meetmed, mille eesmärk on:

• torakalgia kõrvaldamine või vähendamine;
• eendi kasvu ennetamine.

Narkoteraapia

Sisaldab kohtumist:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (naprokseen, ibuprofeen, tselekoksiib, ketoprofeen, karprofeen jne);
• kortikosteroidid (metipred);
• lokaalsed blokaadid (anesteetikumid + kortikosteroidid);
• raske spastilise sündroomiga lihasrelaksandid (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• kondroprotektoreid (glükoosamiin, Aorta - kasutatakse tuum pulposuse trofismi parandamiseks, need näitavad maksimaalset efektiivsust lülidevahelise ketta väljaulatumise etapis);
• B-vitamiinid (B1 ja B6, stimuleerides närvikiudude taastumist).

Ravimite lähenemine võimaldab teil peatada valu sündroom ja luua soodne taust teiste konservatiivsete ravimeetodite kasutamiseks.

Võimlemisharjutuste mõju (harjutusravi)

Ravivõimlemine aitab suurendada verevarustust, leevendada spasme ja moodustada lihaskorseti, mis aitab leevendada luu- ja lihaskonda. Rindkere lülisamba hernia harjutused on ette nähtud rangelt individuaalselt remissiooni ajal, sagedamini haiguse varases staadiumis või operatsioonijärgsel taastumisperioodil. Esimestel etappidel toimuv treeningravi toimub jõusaalis instruktori järelevalve all. Seejärel saab soovitatavaid harjutuste komplekte kodus läbi viia.

Nõelravi, refleksoloogia

Neid kasutatakse valu ja lihaspingete leevendamiseks.

Manuaalteraapia ja selgroo veojõud

Neid kasutatakse selgroolülide vahelise kauguse suurendamiseks.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Lülisamba venitamine.

Massaaži mõjud

Paravertebraalsete lihaste suurenenud toonuse leevendamiseks on ette nähtud massaaž. Seda kasutatakse remissiooni faasis haiguse varases staadiumis lõõgastumiseks ja verevarustuse parandamiseks.

Füsioteraapia

Seda kasutatakse lihasrelaksandi ja põletikuvastase toime tagamiseks remissiooni ajal hernia evolutsiooni kõikides etappides. Kasutatakse: hüdrokortisooni ultrafonoforees, elektroforees, magnetoteraapia ja UHF.

Konservatiivse ravi puudumisel ja / või müelopaatia tunnuste ilmnemisel pöörduvad nad kirurgilise ravi poole.

ERT positiivne mõju pärast operatsioone varajases taastumisjärgus (EHF-i seansid, laser- ja magnetoteraapia, elektromüostimulatsioon) on kliiniliselt tõestatud.

Professor Bubnovsky tehnika

Dr Bubnovsky soovitab seljalihaste venitamisele keskendunud harjutuste komplekti:

• Sirgelt püsti seistes ja jalad õlgade laiuselt välja tõstes peate sujuvalt sooritama ettepoole painutusi, püüdes oma pead ja käsi põlvede vahele torgata.

• Asetades sirgendatud jala tooli seljatoele, peaksite proovima keha väljahingamise ajal reie külge panna, püüdes sokist oma kätega haarata.

• Kõhul pikutades sirutage käed ettepoole, tõstes keha ja surudes välja hingates kätega põrandalt maha.

• Seisvas asendis sirutage end ülespoole, püüdes varvastel võimalikult kõrgele tõusta.

Kirurgia

Näitab konservatiivse lähenemise ebaefektiivsusega 6 kuu jooksul. Lähenemisviis hõlmab järgmist:

• laminotoomia või laminektoomia - selgrookaare täielik või osaline resektsioon selgrookanali dekompressiooniks; sageli koos sulandumisega - külgnevate selgroolülide fikseerimine sulandamiseks;
• laminoplastika - selgrookaare tomia, et suurendada juurte ümber ruumi ja luua hing;
• ketta ekstirpatsioon (mikrodiskektoomia (lisavarustusena - endoskoopiline), diskektoomia).

Pärast kirurgilist ravi on võimalikud tüsistused:

• nakkuslik - müeliit, seljaaju arahnoidiit;
• mitteinfektsioosne:
  • varajane - verejooks, seljaaju närvide või kõvakesta muutus;
  • hilja - külgnevate selgroolülide kehade anküloosi (fusioon) moodustumine.

Rindkere lülisamba prolapsi sport (lubatud ja keelatud spordialad)

Sporditegevus on piiratud. Lubatud tüübid hõlmavad järgmist:

• vesiaeroobika ja ujumine (terapeutiliste ja ennetusmeetmetena):
  • lihased lõdvestuvad, lülisamba koormus väheneb, sidemed ja liigesed tugevnevad;
  • hingamissüsteemi tugevdamine, verevarustuse parandamine.
• treening jõusaalis harjutusravi juhendaja juhendamisel;
• Pilates;
• kätekõverdused;
• fitnessi- ja joogatunnid;
• harjutus simulaatoritega;
• fitballil istumine;
• rippuvad horisontaalsel ribal;
• Jalgrattasõit rahulikus tempos;
• kükid (remissiooni ajal).

Kõik ülaltoodud harjutused tuleb läbi viia ainult spetsialisti järelevalve all. Treeningud, mis nõuavad istumist või seismist, tuleks välja jätta:

1. jõutõstmine;
2. kõrg- ja kaugushüpped;
3. jalgpall, korvpall, ragbi, suusatamine;
4. võistluskõnd;
5. jõusport.

Prolapsi tüsistused ja tagajärjed

Nosoloogia progresseerumine võib viia:

• väljendunud roietevaheline neuralgia;
• seljaaju kokkusurumise muutus (üks ohtlikumaid tagajärgi):
  • jäsemete parees;
  • vaagnaelundite funktsioonide täielik kaotus.
• häired südame ja hingamiselundite töös (on tunda valu rinnus ja katkestusi südametöös; tekib õhupuudus, hingamine muutub raskeks);
• ortopeediliste häirete (skolioos, kyphosis) progresseerumine;
• selgroolülide vaheliste hernide moodustumine selgroo teistes osades - koormuste patoloogilise ümberjaotamise ja haiguse ägenemise tõttu.

Innervatsiooni rikkumise tõttu kannatab ühe või teise siseorgani tagasiside. Selle autonoomse reguleerimise süsteem on hävitatud. Käärsoole düskineesia võib areneda koliidiks ja pankrease funktsionaalsed häired võivad muutuda pankreatiidiks. Pealegi võib prolaps põhjustada eluohtlikke kardiovaskulaarsüsteemi häireid (äge müokardiinfarkt; pingutus- ja ebastabiilne stenokardia; äkiline südameseiskus).

Ärahoidmine

Riskirühma kuuluvad nende erialade ja ametite esindajad, mis hõlmavad pikaajalist staatilist ja staatilist-dünaamilist koormust selgroole: kirurgid, sportlased, müüjad, kontoritöötajad.

Hernia teket on palju lihtsam vältida kui seda ravida. Iga päev treenimine aitab seda vältida. Erinevad liikumised aitavad kaasa mitte ainult sünoviaalvedeliku tootmisele ja ketaste niisutamisele, vaid tugevdavad ka selja sügavaid lihaseid, mis vähendab selgroo koormust.

Profülaktiliste harjutuste tegemisel on oluline meeles pidada, et:

1. Kettad sobivad paremini vertikaalsete kui horisontaalsete või kaldus koormuste jaoks. See tähendab, et raske eseme tõstmisel peaksite kükitama, kuid mitte kummarduma.
2. Istuva töö tegemisel on vaja keha asendit mitu korda päevas muuta, tehes ennetavaid harjutusi, proovige istuda nii vähe kui võimalik.
3. Ujumine ja vesiaeroobika on ennetavas mõttes äärmiselt kasulikud, kuna võimaldavad tugevdada lihaskorsetti, leevendades samal ajal selgroogu.

Vaata videot: FULL Yin Yoga Foundations Class 45min. with Travis Eliot - Flexibility u0026 Beyond Program (November 2024).