Lülisamba (seljaaju) vigastus - sümptomid, ravi, prognoos

Seljaaju kanali ja selgroo füsioloogiliste ja anatoomiliste ühenduste rikkumist nimetatakse seljaaju vigastuseks. Selline tasakaalustamatus toob kaasa liikuvuse kaotuse, mis võib mõnel juhul põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Lülisamba ja seljaaju vigastus on kukkumiste, õnnetuste, hoonete varisemise, peksmise või muu agressiivse tegevuse tagajärg.

Inimesed, kellel on seljaaju vigastus diagnoositud või kahtlustatakse selliseid vigastusi, viiakse neurokirurgiasse või traumatoloogiasse, sõltuvalt juhtumi tõsidusest. Kui vigastus liigitatakse suhteliselt kergeks, viiakse patsient neuroloogilise ravi alla.

Seljaaju vigastuste klassifikatsioon

1997. aastal võttis Venemaa tervishoiuministeerium kasutusele uue haiguste klassifitseerimise süsteemi. Täpsem kodeerimine, sealhulgas tähestikulised ja numbrilised parameetrid, võimaldas loetelu laiendada ja selgitada paljusid rikkumistegureid.

RHK-10 järgi klassifitseeritakse seljaaju haigused S-tähe alla, vigastuste tagajärjed - T.

Õige diagnoos võimaldab teil määrata õige ravi. Seljaaju vigastuste korral mõjutab otsustamise ja ravi väljakirjutamise kiirus suuresti patsiendi edasist võimet motoorseid funktsioone säilitada. Seetõttu ei hinnata esialgsel etapil funktsionaalset seisundit, kaalutakse kahjustuse tõsidust ja määratakse kirurgiline või konservatiivne ravi.

© magicmine - stock.adobe.com

Kahju liigitatakse kolme põhiliiki:

• Isoleeritud.
• Kombineeritud - hõlmab naaberorganite mehaanilisi häireid.
• Kombineeritud - komplitseeritud kiirguse, toksiliste või muude tegurite mõjul, mis halvendavad patsiendi seisundit.

Samuti on SCI klassifikatsioon rikkumiste tunnuste järgi:

• Suletud - pehmeid paravertebraalseid kudesid kahjustamata.
• Avatud - ilma selgrookanalisse tungimiseta.
• Avatud läbitungivad haavad on mitut tüüpi:
  • Läbi - iseloomustab asjaolu, et selgroogu kahjustanud objekt läheb lennule.
  • Pime - objekti viivituse tõttu selgrookanalis.
  • Puutujad mõjutavad selgroogu osaliselt.

2. ja 3. kategooriaga seotud lahtised haavad jagunevad tulistamiseks (šrapnell, kuul) ja mittetuleks (hakitud, lõigatud, pussitatud). Eluohtlikumad on kuulid.

Seljaaju vigastused liigitatakse järgmistesse tüüpidesse:

• kontusioon (tagajärjed määratakse 3 nädalat pärast selgroo šoki kõrvaldamist, mis põhjustab refleksi aktiivsuse tasakaalustamatust);
• raputama;
• verejooks või intratserebraalne hematoom;
• selgroolülide motoorse segmendi kapsli-ligamentaalse aparatuuri purunemine;
• selgroolülide nihestus, võib olla erineva raskusastmega;
• ketta purunemine;
• luumurd, samuti nihkega luumurd;
• kompressioon (varem, hiljem, äge) koos järgneva kompressioonmüelopaatia arenguga;
• pealaeva vigastused (traumaatiline südameatakk);
• seljaaju närvide juurte erinevad vigastused;
• täielikud seljaaju vigastused on kõige ohtlikumad ja pöördumatumad.

© designua - stock.adobe.com

Häirete esinemine selgroo mitmes kohas on süstematiseeritud järgmiselt:

• Mitmekordne - lähedalasuvate selgroolülide või selgrooliste ketaste häired.
• Mitmetasandiline - selgroolülide või üksteisest kaugete ketaste kahjustus.
• Mitme mitmetasandiline - ühendage kahe eelmise tüübi omadused.

Sümptomid erinevatel juhtudel

Lülisamba vigastuse sümptomid avalduvad aeglaselt ja kipuvad aja jooksul muutuma. See on tingitud asjaolust, et ägedas perioodis on närvirakkude osaline surm, hiljem võib tekkida massiline hävitamine. Neid provotseerivad järgmised tegurid: defektsete kudede enesehävitamine, toitainete puudus, halb hapniku küllastus, mürgistus.

Haiguse kulgu iseloomustavad teatud muutused ja see on jagatud perioodideks:

• äge - 3 päeva pärast vigastust;
• varakult - mitte rohkem kui 30 päeva;
• vahepealne - 90 päeva;
• hilja - 2-3 aastat pärast õnnetust;
• jääk - tagajärjed paljude aastate pärast.

Esimesi etappe iseloomustavad tõsiste neuroloogiliste ilmingutega sümptomid: tundlikkuse kaotus, halvatus. Hilisemad perioodid väljenduvad orgaanilistes muutustes: nekroos, degeneratsioon.

Kliiniline pilt sõltub vigastuskohast ja häire raskusest. Samuti võetakse arvesse konkreetse kahju tekkimistegureid. Seda kõike tuleks käsitleda süstemaatiliselt.

Igat tüüpi lülisambavigastustel on oma sümptomid ja igas selgroos avalduvad need erinevalt (emakakaela, rindkere ja nimme). Vaatleme seda allolevates tabelites.

Seljaaju juure vigastused

Seljaaju verevalumid

Põrutused selgroos

Lülisamba põrutused on täis järgmisi ilminguid:

Peaaegu kõik selgroovigastused on seotud asjaoluga, et tundlikkus kaob kohe vigastuskohas. See seisund püsib, sõltuvalt rikkumiste tõsidusest, paarist tunnist kuni mitme päevani.

Purustamine

Pigistades on sümptomid samad, sõltumata vigastuse asukohast:

• Osaline tundlikkuse kaotus.
• Valu.
• Põletav efekt.
• Nõrkus.
• Kramp.
• Mootori düsfunktsioon.

Põrutus

Kontusioonide korral tunneb patsient motoorsete funktsioonide ajutist kadu, refleksi tasakaalustamatust, lihasnõrkust, kõik märgid avalduvad kiiresti, juba esimestel tundidel.

Lülisamba murrud

Luumurdude korral on sümptomid järgmised:

Luumurdudele on iseloomulik keha aktiivsuse täielik tasakaalustamatus, tundlikkus kaob, alajäsemete motoorse aktiivsuse võimalused vähenevad.

Nihestused

Nihestusi iseloomustavad järgmised sümptomid:

Seljaaju rebeneb

Harvaesinevat ja keerukat patoloogiat - seljaaju rebenemist iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Äge valu vigastuskohas, sageli talumatu.
• Sensatsiooni kaotus ja täielik halvatus pöördumatute nähtustena rebenemise all asuvas piirkonnas.

Lülisamba vigastuste vältimatu abi

Selgroovigastuse kahtlus nõuab kiiret kvalifitseeritud abi kutsumist. Ilma meditsiinilise hariduseta on rangelt keelatud midagi ette võtta. Igasugune manipuleerimine ohvriga võib lõppeda surmaga.

Õnnetuse tagajärjel tekkinud selgroovigastuste korral on lubatud osutada abi järgmiste soovituste raames:

• Suureneva deformatsiooni vältimiseks on patsient fikseeritud. Kaelavigastuste korral pannakse ettevaatlikult kindel krae, seda nimetatakse ka Philadelphia kraeks.
• Raskete vigastuste korral, mis põhjustavad hingamisraskusi, hingake niisutatud hapnikku sisse, kasutades eemaldatava maskiga hapnikuballooni. Seda saab osta lähedal asuvast apteegist. Kui spontaanse hingamise võimalus on häiritud, sisestatakse hingetorusse spetsiaalne toru ja tehakse kunstlik kopsuventilatsioon.
• Kui patsient kaotab trauma tagajärjel vere, tehakse Refortan 500 ja kristalloidide intravenoosne süstimine. Need manipulatsioonid taastavad vererõhu.
• Kui vigastusega kaasneb tugev valu, süstitakse valuvaigisti.

Edu selgroovigastuste ravis sõltub suuresti esmaabi kiirusest. Kui leitakse ohver, viiakse ta esimesel võimalusel haiglasse.

© TeraVector - stock.adobe.com

Esmaabi lülisambašoki korral

Lülisamba šoki ilmingud on tõsiste vigastuste tagajärg. Sellises olukorras on ohvri peamine abi kiire ja pädev transport haiglasse.

Lülisamba šokki saab tuvastada järgmiste kriteeriumide järgi:

• Kehatemperatuuri muutused ja higistamine.
• Siseorganite düsfunktsioon.
• Suurenenud rõhk.
• Arütmia.

Šokk tekib seljaaju piirkonna häirete tagajärjel ja võib põhjustada mitmeid kohutavaid tagajärgi. Patsient kinnitatakse kõvale pinnale, asetades ta näoga üles või alla.

Asendi valik sõltub otseselt ohvri leidmise seisundist. Liikumisel hoiavad nad keha asendit, milles inimene viibis, et vältida edasisi deformatsioone ja seisundi halvenemist.

Hingamisraskuste korral tagage radade läbitavus. Tehakse kunstlik ventilatsioon.

Vigastuse perioodid

Kahjud jagunevad perioodideks:

• Esimesed 2-3 päeva kestab äge staadium. Sel ajal on vigastuse vormi kohta raske järeldusi teha, kuna selgroo šoki tunnused on kõige selgemad.
• Kaks kuni kolm nädalat pärast vigastust on varane periood. Seda iseloomustab refleksi aktiivsuse ja juhtivuse halvenemine. Selle etapi lõpupoole nõrgeneb seljaaju šokk.
• Tõelist pilti rikkumistest näitab vaheperiood. Selle kestus on mitu kuud. Nimmepiirkonna ja emakakaela paksenemiste teise motoorse neuroni kahjustuse puudumisel taastuvad refleksid ja lihastoonus suureneb.
• Viimane periood kestab kogu elu. Järk-järgult taastab keha oma loomulikud funktsioonid, neuroloogiline pilt stabiliseerub.

Esmakordselt pärast ravi on olulised nii meditsiinilised kui ka sotsiaalsed rehabilitatsioonimeetmed. Eriti puuetega inimeste staatuse saanud ohvritele.

© tatomm - stock.adobe.com

Diagnostilised meetodid

Diagnostika algab kannatanu või õnnetuse tunnistajate küsitlemisega. Instrumentaalsed ja aparaadilised uurimismeetodid on ühendatud neuroloogiliste meetoditega. Arst uurib ja palpeerib.

Andmete kogumise ja diagnoosi seadmise käigus on arst huvitatud vigastuse toimumise ajast ja juhtumi mehaanikast. On oluline, kus patsient tunneb tundlikkuse ja motoorsete funktsioonide kadu. Uuringu käigus saavad nad teada, milliste liikumiste korral valuaistingud suurenevad või vähenevad.

Kui ohver viidi kliinikusse, peavad pealtnägijad teatama, kas ohver liikus pärast haavamist.

Neuroloogilised häired, mis ilmnevad kohe pärast vigastust, viitavad seljaaju vigastusele. Kui seljaaju šoki puudumisel tekivad patsiendil neuroloogilised nähud, võib eeldada seljaaju ja selle juurte varajast või hilist kokkusurumist hematoomi või seljaaju kanalisse laskuvate kahjustatud luu- või kõhrestruktuuride poolt.

Täielik või osaline mälukaotus nõuab aju uuringut. Sellistel juhtudel on asjakohane diagnoosimine, sealhulgas röntgen- ja palpatsiooniuuring. Tundlikkuse kaotamine teatud piirkondades raskendab diagnoosi oluliselt, seetõttu kasutatakse kõiki olemasolevaid instrumentaalsete uuringute meetodeid. Siiani peetakse röntgenikiirust kõige kiiremaks ja õigemaks diagnoosimeetodiks, määratakse ka CT ja MRI.

© Kadmy - stock.adobe.com

Välise esmase uuringu tulemusena ilmnevad keha deformatsioonid ja märgitakse võimalikud vigastuste kohad. Selle põhjal on ette nähtud järeluuringud. Rindkere piirkonnas esinevad hematoomid ja lohud viitavad võimalikele ribimurdudele, kopsu rebenditele ja muudele vigastustele. Torakolumbareaalse piirkonna nähtavate defektidega võib kaasneda neerude, maksa ja põrna vigastus.

Seljaaju vigastuste uurimisel on selgroolülide patoloogilise liikuvuse tuvastamine palpeerimise teel võimatu, sellised manipulatsioonid põhjustavad anumate ja siseorganite täiendavat kahjustamist.

Instrumentaaluuringud viiakse läbi selgitamaks selgrookahjustuse lokaliseerimist, kompressiooni olemust ja põhjuseid, selgroovigastuse tunnuseid.

Ravi

Selgroovigastuse kahtluse korral viiakse kõigepealt läbi immobiliseerimine. Kui vigastatud inimene avastatakse teadvuseta, õnnetuspaigalt või pärast peksmist, siis lülisamba piirkond on enne lülisamba haavade uurimist ja väljajätmist immobiliseeritud.

On olukordi, kus näidatakse kiiret kirurgilist sekkumist:

• neuralgiliste tunnuste pidev suurenemine, kui vigastusega ei kaasne selgroo šokk;
• kanalite blokeerimine, mille kaudu tserebrospinaalvedelik liigub;
• selgrookanali rikkumiste eest esemete pigistamise teel;
• hemorraagia seljaajus, mida süvendab tserebrospinaalvedeliku ringluse blokeerimine;
• diagnoositud seljaaju peamise anuma kokkusurumine;
• ebastabiilse iseloomuga selgroo motoorsete segmentide häired, mis kujutavad endast seljaaju korduva või perioodilise kokkusurumise ohtu.

Operatsioonid on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• ebastabiilse dünaamikaga (hemorraagiline või traumaatiline) šokiseisund;
• vigastused koos siseorganite rikkumisega;
• kõrge raskusastmega traumaatiline ajukahjustus, kahtlustatakse koljusisest hematoomi;
• kaasuvad haigused, millega kaasneb aneemia.

Kirurgiline sekkumine seljaaju kokkusurumiseks viiakse läbi kiiresti. Pöördumatud füsioloogilised transformatsioonid tekivad 8 tunni jooksul pärast vigastust. Seetõttu läheb patsient viivitamatult intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda, kus kõik operatsiooni vastunäidustused kõrvaldatakse kiiresti.

Taastusravi periood pärast seljaaju vigastust on pikk. Ohver satub arstide, neuroloogide, vertebroloogide ja taastusraviarstide kontrolli alla. Arvatakse, et füsioteraapia ja füsioteraapia kombinatsioon on taastumisperioodil kõige tõhusam.

Prognoos

Ligikaudu 50% selgroovigastusega inimestest sureb operatsioonieelsel perioodil, enamik neist ei jõua isegi meditsiiniasutustesse. Pärast operatsiooni langeb suremus 4-5% -ni, kuid võib tõusta 75% -ni, sõltuvalt vigastuste keerukusest, arstiabi kvaliteedist ja muudest seotud teguritest.

SCI-ga patsientide täielik või osaline taastumine toimub umbes 10% juhtudest, võttes arvesse, et vigastus oli torgatud. Laskehaavadega on soodne tulemus võimalik 3% juhtudest. Haiglas viibimise ajal tekkivad tüsistused pole välistatud.

Diagnostika kõrgel tasemel, selgroo stabiliseerimiseks ja survetegurite kõrvaldamiseks tehtavad toimingud vähendavad negatiivse tulemuse riski. Kaasaegsed siirdatavad süsteemid aitavad patsienti kiiremini tõsta, välistades pika liikumisperioodi negatiivsed tagajärjed.

Mõjud

Mis tahes selgroo vigastusega kaasneb halvatus. See toimub närvirakkude aktiivsuse häirete tagajärjel. Liikumatuse kestus ja pöörduvus sõltub vigastuse raskusest ja hoolduse kvaliteedist.

Vigastuse tagajärgedest saate rääkida 8 nädala pärast, mõnikord vähem. Umbes sel perioodil lülisamba šokk silub ja kahjustustest on selge pilt nähtav. Tavaliselt kinnitatakse esialgne diagnoos sel ajal.

Seljaaju purustamisel tekivad pöördumatud tagajärjed, mis viib täieliku anatoomilise purunemiseni.

Seljaaju vigastuse tagajärjed ja tüsistused jagunevad:

• Nakkuslikud ja põletikulised - esinevad erinevatel perioodidel, on seotud kuseteede ja hingamisteede kahjustustega.
• Neurotroofsed ja vaskulaarsed häired - ilmnevad lihaste ja organite atroofia tagajärjel. Varasel perioodil on süvaveenitromboosi oht kõrge.
• Vaagnaelundite düsfunktsioon.
• Ortopeedilised häired - skolioos, kyphosis, selgroo kahjustatud piirkondade ebastabiilsus.

Vaata videot: Borreliose-Therapie: Dieter Berweiler im Gespräch (November 2024).