Käeliigese mõiste hõlmab randme-, randme keskosa, karpaid ja randmeliigeseid. Käe nihestus (vastavalt ICD-10 koodile - S63) tähendab randmeliigese nihestust, mis on kahjustatud sagedamini kui teised ja on ohtlik keskmise närvi ja kõõluse hüppaja kahjustuse tõttu. See on keeruline ühendus, mille moodustavad käsivarre ja käe luude liigespinnad.
Proksimaalset osa esindavad raadiuse ja küünarluu liigespinnad. Distaalse osa moodustavad esimese rea randmeluude pinnad: scaphoid, lunate, trihedral ja pisiform. Kõige tavalisem vigastus on nihestus, mille korral toimub liigespindade nihe üksteise suhtes. Trauma eelsoodumuseks on käe suur liikuvus, mis viib selle ebastabiilsuseni ja kõrge vastuvõtlikkuseni vigastustele.
Põhjused
Dislokatsiooni etioloogias kuulub juhtiv roll kukkumistele ja puhumistele:
- Sügis:
- väljasirutatud kätel;
- võrkpalli, jalgpalli ja korvpalli mängides;
- suusatamise ajal (uisutamine, suusatamine).
- Õppetunnid:
- kontaktsport (sambo, aikido, poks);
- jõutõstmine.
- Randmevigastuse ajalugu (nõrk koht).
- Liiklusõnnetused.
- Töövigastused (jalgratturi kukkumine).
© Aafrika stuudio - stock.adobe.com
Sümptomid
Peamised vigastuse järgse dislokatsiooni tunnused on järgmised:
- terava valu esinemine;
- raske turse tekkimine 5 minuti jooksul;
- tuimus või hüperesteesia tunne palpeerimisel, samuti kipitus keskmise närvi innervatsiooni piirkonnas;
- käe kuju muutus väljaulatuva osa ilmnemisega liigesekottide piirkonnas;
- käe liikumisala piiramine ja valulikkus nende proovimisel;
- käe paindjate tugevuse vähenemine.
Kuidas eristada dislokatsiooni verevalumist ja luumurdest
| Käte kahjustuse tüüp | Funktsioonid |
| Dislokatsioon | Liikuvuse osaline või täielik piiramine. Sõrme on raske painutada. Valusündroom on väljendunud. Röntgenpildil pole murdemärke. |
| Vigastus | Iseloomustab naha tursed ja hüperemia (punetus). Liikumispuude puudub. Valu on vähem väljendunud kui nihestuse ja luumurdude korral. |
| Luumurd | Väljendatud tursed ja valusündroom liikuvuse peaaegu täieliku piiramise taustal. Mõnikord on liikumisel võimalik krõmpsuv tunne (krepitus). Iseloomulikud muutused roentgenogrammil. |
Esmaabi
Dislokatsiooni kahtluse korral on vaja vigastatud käsi immobiliseerida, andes sellele kõrgendatud positsiooni (soovitatav on tuge pakkuda improviseeritud lahase abil, mille rolli saab mängida tavaline padi) ja kasutades kohalikku jääkotti (jää tuleb kasutada esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust, taotledes 15 -20 minutit kahjustatud piirkonda).
Omatehtud lahase paigaldamisel peaks selle esiserv ulatuma küünarnukist kaugemale ja varvaste ette. Harja on soovitatav panna mahukas pehme ese (kangatükk, vatt või side). Ideaalis peaks vigastatud käsi olema südametasemest kõrgemal. Vajadusel on näidustatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (paratsetamool, diklofenak, ibuprofeen, naprokseen) manustamine.
Tulevikus tuleks kannatanu viia haiglasse traumatoloogi konsultatsioonile. Kui vigastusest on möödas rohkem kui 5 päeva, nimetatakse dislokatsiooni krooniliseks.
Liigid
Sõltuvalt kahjustuse asukohast eristatakse dislokatsiooni:
- scaphoid luu (harva diagnoositakse);
- lunate luu (tavaline);
- kämblaluud (peamiselt pöial; harva);
- käsi kõigi randme luude nihutamisega lunaadi alt tagaküljele, välja arvatud viimane. Sellist nihestust nimetatakse perilunariks. See on suhteliselt tavaline.
Kuu- ja perilunaarseid dislokatsioone esineb 90% diagnoositud käte dislokatsioonidest.
Transradikulaarseid, samuti tõelisi nihkeid - selja- ja peopesad, mis on põhjustatud randme luude ülemise rea nihkest raadiuse liigespinna suhtes - on äärmiselt haruldased.
Nihke astme järgi kontrollitakse dislokatsioone:
- koos liigese luude täieliku eraldamisega;
- mittetäielik või subluksatsioon - kui liigespinnad jätkavad puudutamist.
Samaaegsete patoloogiate korral võib dislokatsioon olla normaalne või kombineeritud, kahjustamata / kahjustatud nahaga - suletud / avatud.
Kui nihestused kipuvad korduma rohkem kui 2 korda aastas, nimetatakse neid harjumuspäraseks. Nende oht seisneb kõhrekoe järkjärgulises kõvenemises artroosi tekkega.
Diagnostika
Diagnoos pannakse patsiendi kaebuste, anamneesiandmete (mis viitavad traumale), objektiivse uuringu tulemuste ja kliiniliste sümptomite arengu dünaamika hindamise ning röntgenuuringu põhjal kahes või kolmes projektsioonis.
Traumatoloogide vastuvõetud protokolli kohaselt tehakse radiograafiat kaks korda: enne ravi algust ja pärast vähendamise tulemusi.
Statistika järgi on kõige informatiivsemad külgmised prognoosid.
Röntgenpildi puuduseks on tuvastada luumurd või sidemete rebenemine. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse luumurdude, verehüüvete, sidemete rebenemiste, nekroosi ja osteoporoosi fookuste tuvastamiseks magnetresonantstomograafiat. Kui MRI-d ei saa kasutada, kasutatakse CT-d või ultraheli, mis on vähem täpsed.
© DragonImages - stock.adobe.com
Ravi
Sõltuvalt tüübist ja raskusastmest võib reduktsiooni läbi viia kohaliku, juhtiva anesteesia või üldanesteesia abil (käelihaste lõdvestamiseks). Alla 5-aastastel lastel toimub vähendamine alati anesteesia all.
Dislokatsiooni suletud vähendamine
Isoleeritud randme nihestust saab ortopeediline kirurg kergesti ümber paigutada. Toimingute algoritm on järgmine:
- Randmeliigend venitatakse, tõmmates käsivart ja kätt vastassuunas, ja seejärel seadistatakse.
- Pärast vähendamist tehakse vajadusel kontrollröntgenfoto, mille järel vigastuspiirkonnale (käe sõrmedest küünarnukini) kinnitatakse kipsist fikseeriv sidemega, seatakse käsi 40 ° nurga alla.
- 14 päeva pärast eemaldatakse side, liigutades käsi neutraalsesse asendisse; kui uuesti uurimisel ilmneb liigese ebastabiilsus, viiakse läbi spetsiaalne fikseerimine Kirschneri juhtmetega.
- Pintsel kinnitatakse uuesti kipsi abil 2 nädala jooksul.
Eduka käte vähendamisega kaasneb tavaliselt iseloomulik klõps. Keskmise närvi võimaliku kokkusurumise vältimiseks on soovitatav perioodiliselt kontrollida kipsi sõrmede tundlikkust.
Konservatiivne
Eduka suletud vähendamise korral alustatakse konservatiivset ravi, mis hõlmab järgmist:
- Narkoteraapia:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
- opioidid (kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime on ebapiisav):
- lühike tegevus;
- pikaajaline tegevus;
- tsentraalse toimega lihasrelaksandid (Mydocalm, Sirdalud; maksimaalse efekti saab saavutada koos ERT-ga).
- FZT + vigastatud käe harjutusravi:
- pehmete kudede terapeutiline massaaž;
- mikromassaaž ultraheli abil;
- ortopeediline fikseerimine jäikade, elastsete või kombineeritud ortooside abil;
- termoteraapia (külm või kuumus, sõltuvalt vigastuse staadiumist);
- füüsilised harjutused, mis on suunatud käelihaste venitamisele ja tugevuse suurendamisele.
- Sekkumisravi (valuvaigistav) (kahjustatud liigesesse süstitakse glükokortikoidravimeid ja anesteetikume, näiteks kortisooni ja lidokaiini).
Kirurgiline
Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui suletud vähendamine on kahjustuse keerukuse ja sellega kaasnevate komplikatsioonide tõttu võimatu:
- ulatuslike nahakahjustustega;
- sidemete ja kõõluste rebendid;
- radiaal- ja / või ulnaararteri kahjustus;
- keskmise närvi kokkusurumine;
- kombineeritud nihestused käsivarre luude killumurdudega;
- scaphoidi või lunate luu keerdumine;
- vanad ja harjumuspärased nihestused.
Näiteks kui patsiendil on trauma üle 3 nädala või vähendamine tehti valesti, on näidustatud kirurgiline ravi. Mõnel juhul on paigaldatud tähelepanu hajutamise seade. Distaalsete luude liigeste vähendamine on sageli võimatu, mis on ka kirurgilise sekkumise aluseks. Kesknärvi kokkusurumise märkide ilmnemisel on ette nähtud erakorraline operatsioon. Sellisel juhul võib fikseerimisperiood olla 1-3 kuud. Pärast käe anatoomia taastamist immobiliseerib ortopeed käe, rakendades spetsiaalset kipsi kuni 10 nädalat.
Nihestused kinnitatakse sageli ajutiselt juhtmetega (vardad või tihvtid, kruvid ja klambrid), mis eemaldatakse ka 8-10 nädala jooksul pärast täielikku paranemist. Nende seadmete kasutamist nimetatakse metallide sünteesiks.
Taastusravi ja treeningravi
Taastumisperiood sisaldab:
- FZT;
- massaaž;
- meditsiiniline võimlemine.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Füsioterapeudiga töötamine.
Sellised meetmed võimaldavad normaliseerida käe lihas-ligamentaalse aparaadi tööd. Harjutusravi määratakse tavaliselt 6 nädalat pärast vigastust.
Peamised soovitatavad harjutused on:
- paindumine-pikendamine (harjutus meenutab lahku minnes harjaga sujuvaid liigutusi (aeglased löögid));
- röövimine-liitmine (lähteasend - seljaga seina poole seismine, käed külgedel, peopesad väikeste sõrmede küljel on reie lähedal; käega on vaja teha otsmikulises tasapinnas (milles sein asub selja taga) kas väikese sõrme või käe pöidla suunas );
- supinatsioon-pronatsioon (liigutused tähistavad kätekõverdusi vastavalt põhimõttele "kantud supp", "valatud supp");
- sõrmede pikendamine-lähenemine;
- randmepaisuri pigistamine;
- isomeetrilised harjutused.
Vajadusel saab harjutusi teha raskustega.
Majad
ERT ja harjutusravi viiakse esialgu läbi ambulatoorselt ja seda kontrollib spetsialist. Pärast seda, kui patsient on tutvunud kõigi harjutuste valiku ja nende sooritamise õige tehnikaga, annab arst talle loa kodus harjutamiseks.
Kasutatavatest ravimitest on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, ärritava toimega salvid (Fastum-gel), vitamiinid B12, B6, C.
Taastumisaeg
Taastusravi periood sõltub dislokatsiooni tüübist. Pärast teatud arvu nädalaid:
- poolkuu - 10-14;
- perilunar - 16-20;
- scaphoid - 10-14.
Laste taastumine toimub kiiremini kui täiskasvanutel. Diabeedi esinemine suurendab rehabilitatsiooni kestust.
Tüsistused
Tekkimise aja järgi on tüsistused jagatud:
- Varajane (toimub esimese 72 tunni jooksul pärast vigastust):
- liigeste liigeste liikuvuse piiramine;
- närvide või veresoonte kahjustus (keskmise närvi kahjustus on tõsine tüsistus);
- pehmete kudede kongestiivne turse;
- hematoomid;
- käe deformatsioon;
- naha tuimus tunne;
- hüpertermia.
- Hiline (areneb 3 päeva pärast vigastust):
- sekundaarse infektsiooni liitumine (erineva lokaliseerimisega abstsessid ja flegmonid, lümfadeniit);
- tunneli sündroom (keskmise närvi püsiv ärritus arteri või hüpertrofeerunud kõõlusega);
- artriit ja artroos;
- sidemete lupjumine;
- küünarvarre lihaste atroofia;
- käte liikuvuse rikkumine.
Kuu nihestuse tüsistused on sageli artriit, kroonilise valu sündroom ja randme ebastabiilsus.
Mis on laste dislokatsiooni oht
Oht seisneb selles, et lapsed ei kipu hoolitsema oma turvalisuse eest, tehes palju liigutusi, mistõttu nende nihestused võivad korduda. Sageli kaasnevad luumurrud, mis uuesti kahjustumisel võivad areneda luumurdudeks. Vanemad peavad sellega arvestama.
Ärahoidmine
Korduvate nihestuste vältimiseks on ette nähtud harjutusravi, mille eesmärk on tugevdada käte ja luukoe lihaseid. Selleks on ette nähtud ka Ca- ja D-vitamiinirikkad toidud. On vaja võtta meetmeid kukkumisohu vähendamiseks, samuti välistada potentsiaalselt traumaatiliste spordialade harrastamine (jalgpall, rulluisutamine). Lidaasiga elektroforees ja magnetoteraapia on tõhusad meetmed tunneli sündroomi tekkimise vältimiseks.
