Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatiline ajutrauma (TBI) on pea, kolju luude, aju aine ja selle membraanide pehmete kudede kontaktvigastuste kogum, mis ajas langevad kokku ja millel on üks moodustumismehhanism. Liiklusõnnetused (inertsiaalne trauma) on tavaline põhjus. Palju harvemini on vigastus kodumajapidamiste, spordi või tööstuslike vigastuste tagajärg. TBI võib mõjutada mis tahes kesknärvisüsteemi struktuuri: aju valget ja halli ainet, närvitüvesid ja veresooni, vatsakeste seinu ja tserebrospinaalvedeliku radasid, mis määravad seda iseloomustavad sümptomid.

Diagnostika

Diagnoos pannakse anamneesi kogumise (vigastuse fakti kinnitamine), neuroloogilise uuringu tulemuste ja instrumentaalsete uurimismeetodite (MRI ja CT) andmete analüüsi põhjal.

Klassifikatsioon

Kahjustuse raskusastme hindamiseks kasutatakse Glasgowi koomaskaalat, mis põhineb neuroloogiliste sümptomite hindamisel. Skaalat hinnatakse punktides, mille arv varieerub vahemikus 3 kuni 15. Punktide arvu põhjal klassifitseeritakse TBI kraadide järgi:

• lihtne - 13-15;
• keskmine - 9-12;
• raske - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

TBI traumaatilise mõju ulatuse osas võib see olla:

• isoleeritud;
• kombineeritud (koos teiste organite kahjustustega);
• kombineeritud (koos erinevate traumaatiliste tegurite mõjuga inimkehale); võib tuleneda massihävitusrelvade kasutamisest.

Pehmete kudede (nahk, aponeuroos, dura mater) kahjustuse tõttu on vigastus:

• suletud (CCMT) - nähtavaid kahjustusi pole;
• avatud (TBI) - kahjustatud pea pehmed koed, mõnikord koos aponeuroosiga (sellega võivad kaasneda võlviluu või koljupõhja luude murrud; päritolu järgi olla tulist või mitte);
• Läbiva iseloomuga TBI - rikutakse kõvakesta puutumatust.

Kinnine kranotserebraalne vigastus on ohtlik, kuna nähtavate vigastusteta patsient otsib arsti harva, uskudes ekslikult, et "kõik saab korda". Selle lokaliseerimine kuklaluu ​​piirkonnas on eriti ohtlik, kuna verejooksude prognoos tagumises koljuossa on kõige ebasoodsam.

TBI-st alates kulunud ajavahemiku seisukohast on ravitaktika väljatöötamise mugavuse huvides tavaks jagada kahjustused perioodideks (kuudes):

• äge - kuni 2,5;
• vahe - 2,5 kuni 6;
• kaugjuhtimispult - 6–24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Kliinilises praktikas

Ajukahjustusi kontrollitakse:

Põrutus (põrutus)

Sümptomid kaovad tavaliselt 14 päeva jooksul. Kahjustusega võib kaasneda sünkoopi tekkimine mõnest sekundist kuni 6 minutini (mõnikord on näidatud maksimaalne aeg 15-20 minutit), millele järgneb antegrade, kongress või retrograadne amneesia. Tõenäoliselt teadvuse depressioon (kuni uimastuseni). Aju põrutusega võivad kaasneda autonoomse närvisüsteemi häired: iiveldus, oksendamine, avatud limaskestade ja naha kahvatus, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi häired (NPV ja vererõhu lühiajalised kõikumised). Teil võib tekkida peavalu ja pearinglus, üldine nõrkus, kohev higi ja tinnituse tunne.

Võimalik nüstagm koos silmamunade äärmise röövimisega, kõõluse reflekside ja meningeaalsete märkide asümmeetria, mis peatuvad 7 päeva jooksul. Instrumentaalsed uuringud (MRI) koos põrutusega ei näita patoloogilisi muutusi. Käitumismustrite muutusi, kognitiivseid häireid ja unesügavuse vähenemist võib täheldada mitu kuud.

Segadus

Sageli avaldub see šoki-vastu-šoki mehhanismiga (aju liikumise järsu kiirendamise ja väliste mõjude tõttu pärssimisega). Kliinilised sümptomid määratakse vigastuse asukoha järgi ja need hõlmavad psüühika seisundi muutusi. Morfoloogiliselt kinnitavad intraparenhüümsed verejooksud ja lokaalne turse. Jagatud:

• Lihtne. Sageli kaasneb sellega teadvusekaotus, mis kestab mitukümmend minutit. Peaaju sümptomid on rohkem väljendunud kui põrutusega. Iseloomustavad vegetatiivsed häired pulsisageduse kõikumise ja vererõhu tõusuna. Sümptomite kompleks peatatakse 14-20 päeva jooksul.
• Keskmine. Vegetatiivseid häireid täiendavad tahhüpnoe ja subfebriili seisund. Manifesteerivad fookusnähud: okulomotoorsed ja pupillihäired, jäsemete parees, düsartria ja düsesteesia. Regressiooni täheldatakse sagedamini 35 päeva pärast.
• Raske. Mõnel juhul kaasnevad sellega kolju luude luumurrud ja intrakraniaalsed verejooksud. Fornixi luude murrud on tavaliselt lineaarsed. Sünkoopi kestus on mitu tundi kuni 1-2 nädalat. Vererõhu, pulsi, hingamissageduse ja hüpertermia oluliste kõikumiste kujul esinevad autonoomsed häired väljenduvad järsult. Tüve sümptomid domineerivad. Jagud on võimalikud. Taastumine võtab kaua aega. Enamasti on see puudulik. Puude põhjuseks olevad motoorse ja vaimse sfääri häired püsivad sageli.

Difuusne aksonaalne vigastus

Nihkejõu tõttu valge aine vigastus.

Seda iseloomustab mõõdukas kuni sügav kooma. Tüve sümptomite kompleks ja autonoomsed häired on teravalt väljendunud. Sageli lõpeb detserebratsioon apallilise sündroomi tekkimisega. Morfoloogiliselt määratakse vastavalt MRI tulemustele kindlaks aju aine mahu suurenemine koos kolmanda ja külgmise vatsakese, subaraknoidse kumera ruumi ja alussüstlate kokkusurumise tunnustega. Pathognomonic väikekoldelised hemorraagiad poolkera valgel ainel, kollaskehal, kortikaalsetes ja tüvestruktuurides.

© motortion - stock.adobe.com

Kokkusurumine

Tavaliselt põhjustab kiiresti arenev aju turse ja / või märkimisväärne koljusisene verejooks. Koljusisese rõhu kiire tõusuga kaasneb fokaalse, ajutüve ja aju sümptomite kiire tõus. Seda iseloomustab "kääride sümptom" - süsteemse vererõhu tõus südame löögisageduse languse taustal. Koljusisese verejooksu korral võib sellega kaasneda homolateraalne müdriaas. "Kääride sümptom" on erakorralise kraniotoomia alus, et aju lahti suruda. Koljusisene verejooks lokaliseerimise teel võib olla:

• epiduraal;
• subduraalne;
• subaraknoidne;
• intratserebraalne;
• vatsakese.

Sõltuvalt kahjustatud anuma tüübist on need arteriaalsed ja venoossed. Suurim oht ​​on arteriaalne koljusisene verejooks. Verejooksud on kõige paremini nähtavad CT-l. Spiraalne CT võimaldab teil hinnata koljusisese hematoomi mahtu.

Samal ajal võib kombineerida erinevat tüüpi kahjustusi, näiteks kontusiooni ja ventrikulaarset verejooksu või ajukoe lisakahjustusi ajukelme protsessides. Lisaks võib kesknärvisüsteem kogeda traumast põhjustatud stressi, CSF-i värisemist.

Viis haigete seisundit

Neurotraumatoloogias eristatakse viit TBI-ga patsiendi seisundit:

Esmaabi

Teadvusekaotuse episoodi ilmnemisel vajab ohver erakorralist transportimist haiglasse, kuna minestus on täis keha ohtlikke tüsistusi. Ohvri uurimisel peaksite pöörama tähelepanu:

• verejooksu või likorröa esinemine ninast või kõrvadest (kolju aluse murru sümptom);
• silmamunade asend ja pupillide laius (homolateraalne koljusisene verejooks võib tuleneda ühepoolsest müdriaasist);
• füüsilised parameetrid (proovige registreerida nii palju näitajaid kui võimalik):
  • nahavärv;
  • NPV (hingamissagedus);
  • Pulss (pulss);
  • PÕRK;
  • kehatemperatuur.

Kui patsient on teadvuseta, siis selleks, et välistada keele tagasitõmbumine ja vältida võimalikke hingamisraskusi. Kui teil on oskusi, võite alumise lõualuu ettepoole lükata, asetades sõrmed selle nurkade taha, ja õmmelda oma keelt niidiga ja siduda see särginööbile.

Tagajärjed ja tüsistused

Kesknärvisüsteemi tüsistused jagunevad:

• nakkav:
  • meningoentsefaliit;
  • entsefaliit;
  • aju abstsess;
• mitteinfektsioosne:
  • arteriaalsed aneurüsmid;
  • arteriovenoossed väärarendid;
  • episündroom;
  • vesipea;
  • apalliline sündroom.

Kliinilised tagajärjed võivad olla ajutised või püsivad. Määratakse muudatuse mahu ja asukoha järgi. Need sisaldavad:

• Aju üldised sümptomid - peavalud ja pearinglus -, mis on põhjustatud kõvakesta innervatsiooni rikkumisest, vestibulaarse aparatuuri või väikeaju struktuuride muutumisest, intrakraniaalse ja / või süsteemse vererõhu püsivast tõusust.
• Patoloogiliste dominantide (neuronite üliaktiivsus) tekkimine kesknärvisüsteemis, mis võib avalduda krampide (traumajärgse episoodilise sündroomi) või käitumismustrite muutusena.
• Motoorse, sensoorse ja kognitiivse sfääriga seotud piirkondade kahjustustest põhjustatud sümptomid:
  • mälukaotus, desorientatsioon ajas ja ruumis;
  • vaimsed muutused ja vaimne alaareng;
  • mitmesugused häired analüsaatorite töös (näiteks haistmis-, nägemis- või kuulmisfunktsioonid);
  • naha tundlikkuse (düsesteesia) tajumise muutused piirkonnas erinevad;
  • koordinatsioonihäired, vähenenud jõud ja liikumisulatus, omandatud ametioskuste kaotus, düsfaagia, düsartria erinevad vormid (kõnehäired).

Liikumissüsteemi töös esinevad häired avalduvad jäsemete pareesil, palju harvemini plegiatel, millega sageli kaasneb tundlikkuse muutus, vähenemine või täielik kaotus.

Lisaks aju töö häiretest põhjustatud tüsistustele võivad patoloogilised muutused olla somaatilist laadi ja innervatsiooni rikkumise tõttu mõjutada siseorganite tööd. Niisiis, kui neelamine on keeruline, võib toit sattuda hingetorusse, mis on täis aspiratsioonipneumoonia arengut. Vagusnärvi tuumade kahjustus põhjustab südame, seedeelundite ja endokriinsete näärmete parasümpaatilise innervatsiooni häireid, mis mõjutab nende tööd negatiivselt.

Taastusravi

Piisav rehabilitatsioonimeetmete kompleks mõjutab otseselt ravi tulemusi ja traumajärgse neuroloogilise defitsiidi raskust. Taastusravi toimub raviarsti ja spetsialiseerunud spetsialistide rühma järelevalve all. Tavaliselt on need: neuroloog, taastusraviterapeut, füsioterapeut, tegevusterapeut, logopeed ja neuropsühholoog.

Arstid püüavad luua patsiendile soodsad tingimused normaalse elu taastamiseks ja neuroloogiliste sümptomite leevendamiseks. Näiteks on logopeedi jõupingutused suunatud kõne funktsiooni taastamisele.

Taastusravi meetodid

• Bobathi teraapia - stimuleerib kehalist aktiivsust keha asendit muutes.
• Vojta-ravi põhineb patsiendi julgustamisel suunaliigutusi tegema, stimuleerides tema teatud kehapiirkondi.
• Mulligani teraapia on manuaalravi tüüp, mille eesmärk on vähendada lihastoonust ja leevendada valu.
• Konstruktsiooni "Exart" kasutamine, mis on rakmed, mis on mõeldud hüpotroofsete lihaste arendamiseks.
• Harjutuste sooritamine kardiovaskulaarseadmetel ja stabiliseerimisplatvormil, et parandada liigutuste koordineerimist.
• Tegevusteraapia on tehnikate ja oskuste kogum, mis võimaldab patsiendil kohaneda sotsiaalse keskkonnaga.
• Kinesioteipimine on spordimeditsiini haru, mis seisneb elastsete kleeplintide pealekandmises mööda lihaskiude ja lihaste kokkutõmbe efektiivsuse suurendamises.
• Psühhoteraapia - suunatud neuropsühholoogilisele korrektsioonile taastusravi etapis.

Füsioteraapia:

• ravimite elektroforees;
• laserravi (omab põletikuvastast ja regeneratsiooni stimuleerivat toimet);
• nõelravi.

Sissepääsupõhine ravimiteraapia:

• nootroopsed ravimid (Picamilon, Phenotropil, Nimodipiin), mis parandavad metaboolseid protsesse neuronites;
• rahustid, uinutid ja rahustid psühho-emotsionaalse tausta normaliseerimiseks.

Prognoos

Määratakse TBI raskuse ja patsiendi vanuse järgi. Noortel on prognoos soodsam kui eakatel. Vigastusi eristatakse tavapäraselt:

• madal risk:
  • skalpitud haavad;
  • kolju luude luumurrud;
  • põrutus;
• kõrge riskiga:
  • mis tahes tüüpi koljusisene verejooks;
  • teatud tüüpi koljumurrud;
  • aju aine sekundaarne kahjustus;
  • kahjustus, millega kaasneb turse.

Kõrge riskiga vigastused on ohtlikud ajutüve (SHM) tungimisega foramen magnumi koos hingamis- ja vasomotoorsete keskuste kokkusurumisega.

Kerge haiguse prognoos on tavaliselt hea. Mõõduka ja raskega - hinnatakse Glasgow Coma skaala punktide arvu järgi. Mida rohkem punkte, seda soodsam see on.

Tõsise astme korral püsib peaaegu alati neuroloogiline defitsiit, mis on puude põhjus.

Vaata videot: Episode 17 Schädel Hirn Trauma TUM (Detsember 2024).