Hüppeliigese tugifunktsioonid ja liikuvus tagatakse fibula ja sääreluu distaalsete epifüüside (lõpudega). See ühis arvestab šokkkoormusi kõndimisel, jooksmisel, hüppamisel, samuti tasakaalustamisel jõnksatavaid külgmisi ja keerduvaid jõumomente, et hoida keha püstiasendis. Seetõttu on hüppeliigese murd üks lihas-skeleti süsteemi levinumaid vigastusi, mitte ainult sportlaste seas, vaid ka tavaliste inimeste seas, kes sporti ei tee (15–20% koguarvust).
Põhjused
Hüppeliigese traumaatilised luumurrud tekivad hüppeliigese tugevast löögist või muust liigsest välisest mõjust spordi, kukkumise, liiklusõnnetuse ajal. Jala libiseval, ebatasasel pinnal veeremine või ebamugavate jalanõude kandmine põhjustab sageli selle vigastuse. Ebaõnnestunud kukkumisi võivad provotseerida vähearenenud lihased ja kehv liikumiste koordineerimine, eriti liigse kehakaaluga. Luukoe taastumise normaalse protsessi rikkumiste tõttu on ohus noorukid, rasedad naised ja eakad inimesed.
Kaasasündinud või omandatud degeneratiivsed muutused, aga ka erinevad haigused, nagu artriit, osteopaatia, osteoporoos, tuberkuloos ja onkoloogia, suurendavad vigastuste tõenäosust. Tasakaalustamata toitumine, kaltsiumi ja muude mikroelementide puudus vähendavad luude tugevust ja sidemete elastsust.
Mis on oht
Õigeaegse ja kvalifitseeritud ravi korral paranevad isegi keerulised luumurrud reeglina ilma tüsistusteta ja hüppeliigese jõudlus on täielikult taastatud. Luude tõsise nihkumise või killustumise korral on võimalikud tõsised tüsistused ja liigese funktsionaalsuse ainult osaline rehabilitatsioon.
Hilisele pöördumisele meditsiiniasutusse või esmaabi ebaõigele osutamisele võivad tekkida tõsised tagajärjed kuni puude tekkimiseni.
Eriti ohtlikud on lahtised luumurrud ja nihkunud luumurrud, kui luude fragmendid võivad kahjustada ümbritsevaid kudesid ja närvilõpmeid, mis ähvardab tundlikkuse kadu ja jalalihaste häirimist. Seetõttu on esimesel hetkel oluline tagada jäseme liikumatus, mitte lubada vigastatud jalale koormust ja toimetada patsient võimalikult kiiresti kiirabisse.
Mõnikord muretseb kinnine luumurd ainult liigese turse, väikeste valude pärast ja kõndimisvõime säilib. Vaatamata sellele ja sellistel juhtudel on täpse diagnoosi ja õige ravi tuvastamiseks vaja pöörduda arsti poole.
Välise pahkluu murd
See on fibula alumise otsa hävitamine. RHK-10 kood (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) - S82.6. Sellist vigastust iseloomustavad kerged sümptomid - hüppeliigese turse, terav valu vigastuse hetkel ja talutav valu isegi jalale toetudes, kuna peamine koormus langeb sääreluule. See põhjustab sageli traumatoloogiga ühenduse võtmise viivitust, mis võib põhjustada luu ebaõige sulandumise ning sidemete, lihaste ja närvikiudude hävitamise. Selle tulemusena võib kergesti ravitav välise pahkluu murd muutuda tõsiseks patoloogiaks.
Sisemine pahkluu murd
See on fibula alumise otsa hävitamine (vastavalt ICD-10 - S82.5.). Sellistel juhtudel tekivad mediaalse malleoli kallakud või sirged (pronatsioonilised) luumurrud, mis on sageli nihestuste tõttu keerulised ja millega võib kaasneda äge valu, jala tugifunktsiooni kadumine, tugev turse ja verevalumid liigesepiirkonnas.
Nihutatud luumurd
Need on kõige ohtlikumad ja keerukamad hüppeliigese vigastuse juhtumid, millel on väljendunud sümptomid: terav talumatu valu, tugev turse, ulatuslik lokaalne verejooks ja iseloomulik krõks, kui sääre lihased on pingutatud või jalg liigutatakse. Mõnikord hävitab luutükk ümbritseva koe ja väljub, provotseerides verejooksu ja nakatumise ohtu haavas. See juhtub sageli apikaalse murdega (sääreluu või sääreluu murd distaalse käbinäärme lähedal). Kõige raskematel juhtudel on mõlemad pahkluud vigastatud sidemete nihkumise ja rebendiga.
Luumurd ilma nihketa
Selliseid vigastusi iseloomustab jala distaalse osa hävitamine ilma ägeda valu sündroomi ja tugeva turseta. Jala painutamisel ja kõndimisel on ainult väike ebamugavus.
Hüppeliigese luumurd ilma nihketa võib segi ajada nikastusega, seetõttu on parem diagnoosi kontrollida arsti juures.
Diagnostika
Kahjustuse täpne asukoht ja ulatus määratakse röntgenuuringu abil. Alati tehakse mitu pilti erinevates tasapindades (kahest või enamast, olenevalt vigastuse keerukusest). Pehmete kudede ja sidemete seisundi hindamiseks, samuti sisemiste hematoomide olemasolu välistamiseks on ette nähtud magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Ravi tunnused
Peamine viis luu terviklikkuse taastamiseks on hüppeliigese täielik immobiliseerimine. Sõltuvalt vigastuse tüübist tagatakse fragmentide õige asend suletud või avatud reduktsiooniga. Pärast operatsiooni viiakse haava paranemiseks läbi vajalikud protseduurid.
Konservatiivne ravi
Selliseid meetodeid kasutatakse suletud luumurdude korral ilma nihketa või kui seda saab kinnise redutseerimise abil kõrvaldada, ja sidemete aparaadil on väikesed kahjustused. Lisaks immobiliseerimisele kasutatakse ravimeid valu, turse ja põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks.
Patsiendi ebarahuldav tervislik seisund võib olla operatsioonist keeldumise ja konservatiivse ravi kasutamise põhjus.
Immobiliseeriva sideme kasutamine
Lihtsa luumurru korral ilma sidemete nihkumiseta ja rebenemiseta rakendatakse pärast turse diagnoosimist ja kõrvaldamist immobiliseerivat U-kujulist või pikisuunalist ümmargust sidet, mis on valmistatud kipsist, sünteetilisest sidemest või madalatemperatuurilisest plastist. Katta osa jalast ja sääre alumisest osast, peaks see tagama liigese selge fikseerimise ega tohiks häirida jäseme normaalset vereringet. Sellise immobiliseerimise korral on pärast suletud vähendamist hädavajalik kontrollröntgen, et veenduda fragmentide õiges asendis.
Lisaks sidemetele kasutatakse mitmesuguseid plast- ja kombineeritud sidemeid ning ortoose. Selliseid seadmeid saab jäseme suuruse järgi hõlpsasti reguleerida. Arsti loal saate need lahti võtta ja endale panna.
Sõltuvalt murru keerukusest on teatud ajaks välistatud igasugune koormus immobiliseeritud jäsemele. Sellest sõltub ka fikseerimisseadme või sideme kandmise aeg (4-6 nädalast kahe kuuni või kauem).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Suletud käsitsi vähendamine
See protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Kirurg tunneb ümberasustatud luude dokkimist ja joondamist ning tagab nende õige anatoomilise asendi liigeses ja sääreosas.
Jäseme jõudluse taastamise aeg ja kvaliteet sõltuvad suuresti selle rakendamise õigeaegsusest ja täpsusest.
Operatiivne ravi
Kirurgiline operatsioon on vajalik:
- Lahtise murdega.
- Kui vigastus on keeruline sidemete täieliku purunemisega või on palju fragmente.
- Kahe või kolme malleolaarse murdega.
Nendel juhtudel avatakse üldanesteesia korral liiges ja luud ja fragmendid asetatakse avalikult ümber, samuti nende fikseerimine spetsiaalsete meditsiiniliste küünte, kruvide ja tihvtide abil (osteosüntees). Samal ajal taastatakse kahjustatud kõõlused, sidemed ja närvilõpmed. Seejärel rakendatakse kipsi, mis ei kata kirurgilist kohta ja võimaldab haava paranemise protsessi ravida ja kontrollida.
Võimalikud tüsistused
Hilise arstivisiidi korral võib eneseravi või fikseerimisseadme kandmise reeglite ja tingimuste rikkumine luud ja nende killud kasvada ebaloomulikus asendis, mis häirib liigese normaalset toimimist ning kutsub esile nihestusi ja lamedate jalgade arengut.
Valesti moodustatud kallus võib pigistada närvikiude ja takistada või blokeerida jala adduktorlihaste innervatsiooni ja naha tundlikkust. Operatsioonijärgse haava enneaegne ravi võib põhjustada põletikulise protsessi arengut või lihaskoe, luude ja veresoonte nakkushaigust.
Kui palju kõndida hüppeliigese murdega kipsis
Igal juhul eemaldatakse kipsi või muu fikseerimisseade alles pärast kontrollröntgenikiirgust, mis kinnitab luude ja fragmentide täielikku ja õiget sulandumist, samuti sidemete ja kõõluste normaalset seisundit.
Kandmisaeg
Esiteks sõltub fikseerimisseadme kandmise aeg:
- Esmaabi õigeaegsus ja õigsus.
- Luumurru tüüp ja keerukus.
- Patsiendi keha individuaalsed omadused.
Tasakaalustatud toitumine ja raviarsti soovituste järgimine aitavad taastumist kiirendada.
Nihe
Sellisel juhul on määravaks teguriks liigese õige esialgne fikseerimine esmaabi ajal ja ohvri kiire toimetamine kiirabisse. Vastasel juhul võib nihkumist suletud reduktsiooniga raskendada ja kirurgiline sekkumine on vajalik.
Ei kompenseerita
Enamasti kestab immobiliseerimine selliste luumurdude korral üks kuni kaks kuud. Täieliku taastumise aeg sõltub rehabilitatsioonimeetmete intensiivsusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.
Kui välimine osa on kahjustatud
Selliseid luumurde ravitakse kirurgiliselt, nii et fikseeriva sideme kandmine võtab aega kaks või enam kuud. Nagu iga kirurgilise operatsiooni järel, määratakse ka sel juhul taastumisperiood operatsioonijärgse haava paranemise kiiruse järgi.
Külgmise malleoli murdumisega ilma nihkumiseta
See on kõige lihtsam hüppeliigese terviklikkuse hävitamise juhtum ja liigese fikseerimine on vajalik ühe kuni poolteise kuu jooksul. Nädala pärast on lubatud jala järk-järguline normaliseeritud koormus.
Termotuumasünteesi etapid
Luumurru ajal tekib lokaalne verejooks ja esimesel viiel, seitsmel päeval toimub põletikuline protsess koos kiulise koe pehme tihendi moodustumisega (resorptsioon). Seejärel alustatakse spetsiaalsetest rakkudest - osteoklastidest ja osteoblastidest - kollageeni ühendavate niitide loomist (tagasipöördumist). Pärast seda moodustub rakkude mineraliseerumise tulemusena fragmentide vahel kuu jooksul kallus. Järgmise kolme kuni nelja nädala jooksul toimub moodustunud struktuuri ossifitseerumine kaltsiumiga küllastumise tõttu.
Kahjustatud luu ja selle ümbruse täielik taastamine, mis tagab hüppeliigese täieliku toimimise, on võimalik pärast 4-6 kuud kestnud taastusravi.
Taastusravi kestus
Taastusravi võib kesta neli kuni kuus kuud või rohkem. See sõltub murru keerukusest, kasutatavatest ravimeetoditest ja konkreetse inimese omadustest - vanusest, tervisest, elustiilist ja halbade harjumuste olemasolust. Taastumisprotsesside kiirendamist hõlbustavad:
- Vigastatud jala doseeritud koormuse varajane alustamine ja meditsiinilise võimlemise harjutuste sooritamine.
- Kohalikud massaažid ja erinevad füsioteraapia protseduurid.
- Tasakaalustatud toitumine, mis tagab keha küllastumise vajalike ainete ja mineraalidega (peamiselt kaltsiumiga).
- Aktiivne elupositsioon - kõigi ettenähtud protseduuride rakendamine, regulaarne treeningravi (harjutusravi) ja liigeste liikuvuse arendamine, vaatamata atroofeerunud lihaste lubatud valule ja nõrkusele.
Hüppeliigese murdude esimesed harjutusravi harjutused tuleb alustada kohe pärast valu sündroomi leevendamist arsti spetsialisti soovitusel või järelevalve all.
